湛江城鄉居民基本醫療保險繳費標準2021,2021年湛江城鄉居民醫療保險繳費政策

時間:2020/8/15 12:14:22 來源:保險資訊網

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一、參保繳費標準

  2020年,城鄉居民醫保個人繳費標準為每人每年250元。

  二、參保時間

  參保時間:2019年10月1日-12月31日。

  三、參保對象

  城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍以外的本市戶籍居民。

  四、參保手續辦理

  城鄉居民以戶為單位全員參保,由稅務部門代征醫療保險費,參保時攜帶戶口簿、銀行存折(有個人結算功能、正常使用的有效賬戶)及復印件,到戶籍所屬地鄉鎮(街道)公共服務中心(醫保辦)辦理參保手續,填寫參保申請表。

  已登記參保的家庭,如有人員變動或參保人姓名、身份證號碼、參保身份、銀行賬號、手機號碼等變更的,請持戶口簿、身份變更材料、新的銀行存折等到戶籍所在地鄉鎮(街道)公共服務中心(醫保辦)辦理變更手續。參保戶沒有在參保繳費時間內申報變更手續的,則仍按原確認的參保資料繼續繳費參保。

  辦理參保手續后,應及時在扣費存折上存入足夠的繳費金額,由稅務部門統一發起扣費(參保人也可以登錄廣東稅務微信公眾號、廣東省電子稅務局自行繳費,或直接到參保所在地的稅務部門繳費)。稅務部門征收成功的,才是繳費參保成功,可享受參保年度城鄉居民醫保待遇;因參保人責任致使征收不成功的視為未繳費,不能享受醫保待遇。如因賬戶余額不足(或扣除賬戶管理費后余額不足)等參保人責任原因,造成的權益損失由申請參保人負責。參保人可自行到銀行、稅務部門查詢醫保費代扣款情況,或到鄉鎮(街道)公共服務中心(醫保辦)查詢。

  五、待遇水平

  (一)普通門診待遇

  1.社保經辦機構每年向參保居民社會保障卡劃入20元,主要用于村(居)級衛生站門診消費,方便參保居民在基層衛生機構看病就醫,刷卡消費,即時結算,用完為止。社會保障卡內結余資金可結轉次年門診使用。

  2.參保人在參保所在地的鄉鎮衛生院(街道社區衛生服務中心)門診治療,起付線20元,報銷比例60%,年度報銷限額300元。

  (二)特殊門診待遇

  患有高血壓病(Ⅱ期);冠心病;慢性心功能不全Ⅱ級以上;肝硬化(失代償期);慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活動期);中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病;慢性腎功能不全(尿毒癥期);器官移植術后(抗排異反應治療);類風濕關節炎;糖尿病;惡性腫瘤(放、化療);珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血);再生障礙性貧血;血友病;中風后遺癥;系統性紅斑狼瘡;精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、燥狂癥等重性精神疾病;白內障(門診手術);動物咬傷(接種狂犬疫苗);肺結核;帕金森氏綜合癥;甲狀腺機能亢進(放射性治療);泌尿系結石(體外碎石術)等23個病種的參保居民,可申請辦理門診特殊病種手續,在門診治療按規定給予報銷醫療費用。

  以下6種門診特定病種不設起付線,按同級別醫院支付比例報銷:精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執性精神病)、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙和精神發育遲滯伴發精神障礙等重性精神疾病。

  (三)基本醫療保險住院待遇

  按醫院的類別確定待遇,具體如下:


  五保戶、低保對象、喪失勞動能力的殘疾人住院,不設起付線,住院報銷增加10%。

  70歲以上老人住院報銷增加5%。

  (四)大病保險待遇

  在基本醫療保險的基礎上,參保居民還可享受大病保險待遇, 2020年我市將進一步提高城鄉居民大病保險待遇,減輕參保居民大病負擔。

  (五)兒童重大疾病保障

  將0-14周歲(含14周歲)兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄納入城鄉兒童重大疾病保障范圍。治療上述重大疾病的限定費用,由城鄉居民基本醫療保險基金支付70%,城鄉醫療救助基金補助20%。

  (六)異地就醫待遇

  已辦理長期異地就醫登記手續或經本市三甲醫院或五縣(市)人民醫院轉診的參保人,到異地聯網結算定點醫院住院,其住院所產生的醫療費用,按本市同級定點醫院的待遇標準結算。

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